Смещение коленной чашечки (надколенника) характеризуется выходом ее из естественного положения в бороздке бедренной кости. Эта проблема относится к числу самых распространенных ортопедических нарушений среди собак и способна существенно нарушать двигательную активность, вплоть до полной невозможности опоры на больную ногу.

Причины развития вывиха

Своевременно поставленный диагноз, основанный на осмотре ветеринаром и проведении рентгенографии, помогает точно установить тяжесть состояния и подобрать оптимальное лечение.

Главной причиной возникновения данной патологии выступает нарушение правильного формирования конечности, проявляющееся в раннем возрасте, когда активно развивается скелет и мышцы. Важную роль в этом играет генетический фактор, поэтому собаки с данным нарушением не допускаются к разведению.

Факторы, способствующие развитию вывиха:

— Деформированное строение бедра или голени в ходе роста;

— Неверное размещение точки фиксации связки коленной чашечки на большой берцовой кости;

— Отсутствие или недостаточная глубина выемки в бедренной борозде, предназначенной для надколенника;

— Нарушения строения тазобедренного сустава.

Смещение коленной чашечки чаще встречается у декоративных пород собак, таких как шпицы, чихуахуа, кавалеры, йорки, той-терьеры, пудели, ши-тцу и гриффоны. Среди крупных пород патология тоже возможна, хотя и значительно реже, например, у лабрадоров, английских бульдогов и мастифов.

Кроме генетической предрасположенности, причиной вывиха могут стать травмы коленных суставов. Особенно это актуально для щенков в период активного роста: после повреждения возможно отделение зоны крепления связки надколенника, что вызывает резкую болезненную хромоту.

Признаки вывиха

Клинические проявления вывиха коленной чашечки варьируются в зависимости от степени тяжести патологии. Основные симптомы включают:

— Подпрыгивающая хромота, которая может быть периодической: коленная чашечка смещается, а затем возвращается в нормальное положение;

— Вытягивание лапы, встряхивание конечности при движении;

— Подгибание лапы, т.е. периодическое или полное избегание опоры на пораженную конечность.

При тяжелых стадиях вывиха хромота становится постоянной и приобретает хроническую форму. Владельцы часто замечают щелчки в области коленного сустава, иногда его утолщение и искривление задних конечностей. При значительном смещении надколенника пораженная конечность может находиться в полусогнутом положении и быть подведенной под живот. В некоторых случаях наблюдаются движения, напоминающие «прыгающего кролика», когда обе задние конечности движутся синхронно при беге. Это вызвано тем, что смещенная коленная чашечка блокирует сустав, и задняя лапа не может ни сгибаться, ни выдерживать вес собаки.

На ранних стадиях (I–II степень) симптомы могут быть эпизодическими и слабо выраженными. Владелец иногда списывает это на усталость или неудачный прыжок, откладывая визит к врачу. Без лечения патология прогрессирует: хрящ разрушается, развивается остеоартрит, вывих может стать постоянным.

Степени вывиха

I степень. Коленная чашечка смещается из нормального положения только при физическом воздействии и после прекращения воздействия возвращается обратно. Спонтанное смещение при движении встречается крайне редко. Данная степень обычно обнаруживается случайно при осмотре ветеринарным врачом и не имеет выраженных клинических симптомов.

II степень. Коленная чашечка спонтанно смещается при сгибании сустава и может оставаться в вывихнутом состоянии до разгибания конечности. Наблюдается периодическая хромота, при повреждении хряща появляются болезненные ощущения.

III степень. Надколенник постоянно находится в вывернутом положении, но поддается ручному вправлению. При прекращении физического воздействия коленная чашечка снова смещается.

IV степень. Коленная чашечка постоянно остается в положении вывиха и не вправляется самостоятельно. Лечение только хирургическое.

Диагностика

Определение смещения коленной чашечки начинается с первичного осмотра специалистом-ортопедом. Врач тщательно осматривает животное, оценивая его походку, затем выполняет пальпацию коленного сустава, чтобы выявить отклонение коленной чашечки в сторону – медиальное (кнутри), которое преобладает у мелких пород, или латеральное (кнаружи), встречающееся реже и типичное для крупных пород.

Окончательная постановка диагноза невозможна без проведения рентгенологического исследования, позволяющего оценить степень поражения и подтвердить диагноз. Рентген-снимки делаются в двух положениях – фас и профиль, что дает полную картину расположения коленной чашечки, наличия дополнительных патологий сустава и возможных деформаций костей.

Что врач увидит на снимках в зависимости от степени вывиха:

I степень. Пателла может временно соскользнуть при пальпации или резком движении, но сразу возвращается на место. На рентгене это может быть не очевидно – смещение непостоянное.

II степень. Смещение также непостоянное, поэтому на снимках оно может проявляться периодически.

III-IV степени. На рентгене вывих виден отчетливо: надколенник постоянно находится вне борозды.

Что еще можно оценить по снимкам:

— глубину и форму трохлеарной борозды (мелкая или плоская борозда – фактор риска вывиха);

— угол наклона гребня большеберцовой кости (тибиальной бугристости), к которому крепится связка надколенника;

— признаки дегенеративных изменений: остеофиты (костные наросты), сужение суставной щели, субхондральный склероз (что говорит о хроническом процессе и развитии остеоартрита);

— другие патологии (переломы, опухоли, остеохондроз).

Рентген лапы собаки также позволяет выявить вторичные изменения, такие как остеоартрит, и исключить другие патологии коленного сустава. В некоторых случаях может потребоваться рентгенологическое исследование второй конечности для сравнительной оценки.

Важное ограничение рентгена: он показывает только костные структуры. Мягкие ткани (связки, хрящи) на рентгене не визуализируются напрямую. Поэтому в сложных случаях для детальной оценки мягких тканей могут назначить УЗИ или МРТ. Иногда для точной оценки сложных деформаций (например, торсии – поворота кости) предпочтительнее компьютерная томография (КТ).

Если есть подозрение на двустороннюю патологию, ветеринар может сделать рентген и второй задней конечности для сравнения.

Лечение

Тактика лечения определяется степенью вывиха, возрастом животного и выраженностью клинических проявлений.

Консервативные методы применяются редко, главным образом при легкой форме болезни (I стадия) или противопоказаниях к операции.

Лечение включает:

— Снижение веса;

— Уменьшение нагрузок;

— Прием противовоспалительных препаратов;

— Использование хондропротекторов;

— Физиотерапевтические процедуры.

Основой терапии при умеренных и тяжелых формах (II–IV степени), а также при боли и ухудшении подвижности становится оперативное вмешательство. Целью хирургии являются исправление позиции коленной чашечки, корректировка оси конечности, укрепление сустава и предупреждение развития артрозных изменений

В зависимости от клинической ситуации применяются различные техники:

— Углубление борозды бедренной кости (трохлеопластика);

— Коррекция сухожилий и мягких тканей;

— Транспозиция бугристости большеберцовой кости;

— Остеотомия при выраженных деформациях.

Зачастую требуется совмещение двух и более методик, поскольку причин патологии может оказаться несколько. Период восстановления занимает от 8 недель и более.

Послеоперационный период включает ограничение нагрузки на 4–6 недель, контроль болевого синдрома, постепенное восстановление подвижности, физиотерапию и регулярные контрольные осмотры. Соблюдение рекомендаций напрямую влияет на исход лечения.

При появлении у собаки периодической хромоты или изменений походки необходимо обратиться к ветеринарному хирургу для проведения диагностики. Раннее выявление вывиха коленной чашечки позволяет предотвратить прогрессирование патологии и развитие вторичных изменений в суставе. Собаки с подтвержденным диагнозом не должны использоваться в племенном разведении.

Если вы заметили у своего питомца признаки вывиха коленной чашечки, специалисты ветеринарной клиники ОГБУ «Челябинская ветстанция» проведут полное обследование, включая пальпацию и рентген коленного сустава собаки, а также составят план лечения.

Вернуться к списку статей