Через несколько минут дверь открылась: «Доктор, а мы к вам!». Умная, но грустная мордашка с интересом заглянула в кабинет. «Заходи, ишь раздуло тебя как!» Так часто бывает, слушаешь хозяина, а разговор ведешь с пациентом. Пес, покряхтывая, перевалился через порог и с усталым вздохом устроился у ног хозяйки.

- Давно вы такие.. «объёмненькие»?

- Не очень. Сначала думали, каши много объедается, упитанный, а вот последние дни живот всё увеличивается, и Джек грустный такой, бегает редко, больше лежит. Может запор у него, доктор? Мы ему на днях косточки давали, может не все вышли?

Возможно и кости виноваты. Но поглядывая на собаку, что-то у меня не состыковывалось. Есть такое качество у врачей – при беглом взгляде на пациента сразу прибрасывать в уме наиболее вероятные диагнозы. Буквально несколько вопросов и диагноз начинает обретать очертания. Нет, не обтурация кишечника это, к сожалению, голубчик ушастый, совсем не в каше или косточках дело. Как бы хуже не вышло. Но пугать с ходу хозяйку совсем не к чему, она и так беспрестанно теребит поводок.

- А какой возраст?

- Да месяцев 7-8, мы его крохой подобрали. К забору подкинули. Может нам лучше сразу на рентген, доктор?

- Зачем? – спрашиваю между делом, осматривая пациента.

- Кости посмотреть. Нам сказали, что скорее всего непроходимость, инородное тело может быть, но зачем-то оправили к вам на УЗИ. Застрявшую косточку на рентгене же лучше будет видно, да?

Оценив состояние слизистых, осторожно пропальпировав чрезмерно растянутую стенку живота, стетоскопом прослушав работу сердца и легких, невесело вздохнула:

- Похоже вас все-таки не зря отправили в кабинет ультразвуковой диагностики. Давайте-ка заберемся на стол и аккуратно ляжем на бочок.

Уложить юного шалопая, пусть даже уставшего от своего раздутого брюшка, оказалось делом не простым. Джек стремился лизнуть то лицо, то руки, то поиграться, погрызть веревки. А укладывать его надо было осторожно, потому что брюшная стенка была настолько напряжена, что казалось одно неверное движение и ее разорвет.

Пришлось попросить хозяйку наконец-то смирившегося щенка почесать ему за ухом, чтобы он расслабился и не нервничал. Нанесла акустический гель на выбритую место. Джек, конечно же, тут же влез в него носом и громко чихнул от возмущения, что липкая масса забила нос, и недоуменно посмотрел на фуркнувшую бутылочку с гелем в моей руке. Невозможно было не улыбнуться: «Дитё, ну сущее дитё, любопытство в первую очередь!» То, что пес сохранял любознательную активность, вселяло уверенность, что не всё так уж плохо, как выглядит по состоянию слизистых, работе сердца, общему виду.

Обследуя брюшную полость, убедилась, что петли кишечника хоть и задавлены водной массой, но признаков обтурации не наблюдается. Больше насторожили расширенная каудальная полая вена, значительно увеличенная, отекшая печень. Надо срочно смотреть сердце. Тем более, что лежать в таком положении собаке было непросто, дыхание становилось всё тяжелее, с хрипами.

Когда датчик переместился в область сердца, сразу открылась ожидаемая нерадостная картина: значительно увеличенный в объеме перикард (оболочка, в которую, как в рубашку, одето наше сердце), раздут до состояния воздушного шара настолько, что сердце отчаянно трепыхалось внутри него какой-то скомканной ветошью. Тампонада сердца. Страшненький диагноз. «Эге, дружочек, да нам бы успеть все сделать быстро, но и спешить-то нельзя». Резко уменьшив количество жидкости в брюшной полости, есть риск получить серьезные осложнения; медленно делать, можно не успеть, дела-то совсем плохи.

Долго объяснять хозяйке не пришлось, картины на мониторе аппарата УЗИ обычно бывает достаточно, если при таких серьезных состояниях немного подсказать владельцу, где и что мы видим, в чем причина, и чем угрожает.

Тампонада сердца, а именно избыточное скопление жидкости между листками перикарда, которое в результате сдавления камер сердца вызывает как следствие застой в большом круге кровообращения (тот самый круг, по которому кровь по аорте из левого желудочка несется по всем телу, возвращаясь обратно в правое предсердие, чтобы потом убежать на малый круг в легкие за свежей порцией кислорода), явилась причиной асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Но что явилось причиной такого осложнения работы сердца было ещё неясно, чрезмерный избыток жидкости в сердечной сумке затруднял диагностику и серьезно угрожал жизни пациента.

Современная аппаратура УЗИ-диагностики высокого класса, которая сейчас стоит на страже здоровья животных в нашей ветеринарной клинике, это большая помощь врачу, а иногда и единственное средство для точной постановки диагноза без хирургического вмешательства. Не менее важное предназначение данной техники – это возможность малыми инвазивными вмешательствами помочь пациенту. Аккуратно провести такие необходимые в данном случае – лапароцентез, а затем перикардиоцентез. Простым языком говоря – сделать прокол сначала брюшной стенки, чтобы откачать лишнюю жидкость и снять давление брюшной полости на диафрагму, которая в свою очередь сжимает легкие, не давая нормально дышать больному. Следом нужно сделать второй центез: проколов стенку грудной клетки в межреберном пространстве, ввести иглу в перикард и очень осторожно, чтобы не поранить острием иглы стенку самого сердца, откачать жидкость из перикарда, дав, тем самым, сердцу свободу расправиться и забиться в полную силу.

Надо сказать, что Джек оказался смышленым малым. Он не очень сопротивлялся, когда ему сделали инъекцию седативного препарата, необходимого перед сложными манипуляциями. Сонно и спокойно переносил неприятные проколы, терпеливо дремал, пока жидкости откачивали из полостей.

При проведении перикардиоцентеза почти сразу стало заметно на УЗИ-мониторе, как по мере уменьшения жидкости в сердечной сумке, его юное сердечко расправляется и начинает работать все мощнее и увереннее, с усилием разгоняя кровь по застоявшимся артериям и венам. Десны начали розоветь, кожа каким-то неуловимым образом обретала тургор, а коричневая шерстка на морде расправлялась. Сторонним глазом это трудно уловить, но врачам часто приходится наблюдать подобное.

Когда жидкость отступила, сердце не только стало биться мощнее, но и обнажило причину патологии – чудес не бывает, и так просто тампонады не образуются – на стенке перикарда в области правого желудочка стало заметно новообразование размером до 3 см, которое и явилось первопричиной такого неожиданного ухудшения организма. Честно говоря, опухоль в данном случае я меньше всего ожидала увидеть – пациент совсем молоденький, это участь как правило уготована собакам куда более старшего возраста, лет 5-6 и более. Да, есть 6 % случаев среди молодых животных, вот Джек каким-то непостижимым образом и умудрился в них попасть.

После окончания всех манипуляций, щенок вдруг потянулся с таким настоящим удовольствием, что стало понятно, как давно он не мог себе позволить подобную малость. Затем зевнул с тихим пригавкиванием и лег на мою руку, глядя сонными глазенками: «Ты как?»

- Это ты как, глупыш?

Сколько пациентов бывает за день, а за годы работы не пересчитать, но каждый раз, когда удается вырвать из лап угрожающего состояния несмышленыша, хочется провести ладошкой по доверчивой морде, потрепать ухо и пожелать удачи, ведь борьба за жизнь на этом не заканчивается.

Так и у Джека, хоть он и ушел домой, бодро виляя хвостом, борьба за качественную жизнь еще только начинается. Назначено медикаментозное лечение, которое в первые недели наблюдения дало достаточно хорошие результаты. Теперь все будет зависит от терпения и пунктуальности владельцев. Схема лечения сердечной патологии обычно не проста, время дачи препаратов строго регламентировано, это создает немало проблем для хозяина.

Но помните! Ни препараты, ни их дозировки, ни регулярность приема ни в коем случае нельзя менять самостоятельно, особенно «потому что у знакомых с собакой было то же самое, им это помогло». Это реальная угроза жизни! И обязателен регулярный инструментальный мониторинг состояния животного!

Долгой жизненной дороги тебе, Джек! Заходи в гости, на прием, но стройный и веселый!

Заведующая отделением визуальной диагностики

Наталья Ивановна Беспалова